近日召開的國務(wù)院常務(wù)會議,，確定了建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施,，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔,。早在2020年8月26日,，國家醫(yī)療保障局就發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，這次國務(wù)院常務(wù)會議的決議標志著《征求意見稿》所提出的改革方案進入落地實施階段,。

本次職工醫(yī)保改革主要有4個方面的變化,，包括將更多門診費用納入醫(yī)保報銷、單位繳費不再計入個人賬戶,、個人賬戶可以給家屬使用和加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。單位繳費不再計入個人賬戶對普通參保者形成的首要印象,，是醫(yī)?？ɡ锏腻X變少了。

我國職工醫(yī)保包括個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個部分,。改革前個人繳納的職工醫(yī)保費為本人工資的2％,，全部劃入個人賬戶；單位繳納的職工醫(yī)保費為工資的6％,，其中30％,，即工資的1.8％劃入個人賬戶，其余60％劃入統(tǒng)籌賬戶,。本次改革個人賬戶計入辦法意味著個人賬戶也就是個人醫(yī)?？ㄖ械腻X減少了接近一半。

看上去錢少了,，一定是壞事嗎,？這就涉及改革的另一項內(nèi)容,，即將更多門診費用納入醫(yī)保報銷范圍，增強門診共濟保障功能,。改革前個人賬戶里面的錢雖然更多,，但是門診費用全部由個人賬戶資金支付；改革后,，門診費用至少有50％可以通過統(tǒng)籌賬戶基金報銷,。對于個人賬戶資金存在結(jié)余的參保者，由于賬戶中資金僅能用于醫(yī)療支出,，本次改革也只是將賬戶中的錢換了一個地方存放,，留待有醫(yī)療支出時使用,；對于門診費用負擔較重,，個人賬戶資金無法覆蓋的多數(shù)慢性病患者，改革后通過門診報銷,，將會減輕個人門診費用負擔,。

門診費用負擔的下降還有助于鼓勵患者在門診就診，避免小病不治拖成大病和過度使用住院醫(yī)療服務(wù),，既有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率,，也有利于改善患者福利。

個人賬戶專人專用,，相當于強制性個人儲蓄賬戶,；統(tǒng)籌賬戶采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，大家一起出錢應(yīng)對個體可能出現(xiàn)的醫(yī)療支出風險,，體現(xiàn)的是醫(yī)保的保險屬性,。本次職工醫(yī)保改革減少了個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，用于支撐健全門診共濟保障,，在降低醫(yī)保儲蓄屬性的同時強化了醫(yī)保的保險屬性,，能夠更好地發(fā)揮醫(yī)保的保障功能。截至2020年年底,，我國職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存9926.95億元人民幣,。考慮到我國職工醫(yī)保個人賬戶資金結(jié)余規(guī)模較大,，而統(tǒng)籌賬戶支付壓力較大,，一減一增也有利于改善醫(yī)保資金的使用效率，做到“物盡其用”,。

此外,，本次醫(yī)保改革還有一個重大意義的改變，即一人參保全家看病,。允許本人的個人賬戶資金為家庭成員支付一定的醫(yī)療費用,，將“個人賬戶”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕凹彝ベ~戶”,，實現(xiàn)了個人賬戶資金的“家庭共濟”。中國的傳統(tǒng)文化注重家庭聯(lián)系,，作為獨立經(jīng)濟決策的單位往往是家庭而非個人,。家庭內(nèi)部某一成員的醫(yī)療費用負擔通常由全部家庭成員共同分擔。改革前,，具有儲蓄性質(zhì)的個人賬戶資金僅能用于支付個人醫(yī)療費用,，等于是人為限制了家庭內(nèi)部的資源配置。本次改革承認了家庭作為基本生活單位和經(jīng)濟決策單位的事實,，在沒有對參保者和醫(yī)保體系產(chǎn)生損害的情況下提高了家庭資源的配置效率,。

能夠看出，本次職工醫(yī)保改革將有效提高醫(yī)保資金的使用效率,、增強了醫(yī)保在家庭內(nèi)部和不同家庭之間的共濟保障功能,，將進一步減輕患者的醫(yī)療負擔。醫(yī)保家庭共濟,，也將帶來新課題——探索實現(xiàn)門診異地就醫(yī)結(jié)算和完善門診醫(yī)保付費機制等內(nèi)容,。當前我國人口流動性強，許多家庭的成員分散在多地,，只有實現(xiàn)門診異地就醫(yī)結(jié)算,，才能更好地實現(xiàn)個人賬戶的“家庭共濟”。門診報銷范圍的擴大將會增加門診醫(yī)療服務(wù)中的“道德風險”,，也需要通過完善付費機制,，引導(dǎo)患者合理使用門診醫(yī)療服務(wù)。（作者：張川川,，系浙江大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院研究員）